【붙임3】

발달장애인 평생학습 프로그램 강사 지원신청서

지원분야 (프로그램명)		접수번호
성 명		생년월일
주 소
E-mail		휴대전화
학력 및 전공	학교명	재학기간	전공
해당분야 강의경력	근무기관	강의기간	교육과정
관련분야 자격증	명칭	취득일	발행기관
기타 활동 및 수상경력

※ 필수 구비서류 : 운영계획서, 자격증 사본, 해당 경력증명서

본인은 의정부시발달장애인평생교육지원센터 평생학습 프로그램 강사 모집 공고에 위와 같이 신청합니다.

2025년    월     일

신청자 :          (서명)

의정부시발달장애인평생교육지원센터장 귀하

【붙임4】

발달장애인 평생학습 프로그램 운영계획서
프로그램			운영차시	차시
강 사 명			재 료 비	원
학습목표	※ 구체적으로 작성
구 분	주 제	주요 내용			준비물
1주차	※ 구체적으로 작성
2주차
3주차
4주차
5주차
6주차
7주차
8주차
9주차
10주차
11주차
12주차

※프로그램 일정과 회기는 사정상 변경 될 수 있음

【붙임5】

개인정보 수집·이용 동의서

의정부시발달장애인평생교육지원센터 강사 모집에 아래와 같이 개인정보를 수집하고자 합니다.

□ 개인정보의 수집 · 이용 동의

필수 수집 항목	수집 목적	보유 및 이용 기간
성명, 성별, 주민등록번호, 이메일, 전화번호, 주소, 사진, 학력, 경력, 자격 사항 등 응시서류 정보	응시자 본인 확인, 서류전형, 면접전형, 합격통지 등 강사채용 및 인사관리 전반에 사용	2년 (단, 기타 법령에 따라 수집 목적이 종료될 때까지 보관)

상기와 같이 개인정보 수집·이용하는 것에 대하여 동의하십니까?   동의함 □   동의하지 않음 □

□ 고유식별번호

필수 수집항목	수집 목적	보유 및 이용기간
주민등록번호	- 응시자 본인 확인 및 강사 채용 등 인사관리 전반에 사용 - 사업장이 강사료에 대한 소득신고 시 사용	1년

상기와 같이 고유식별번호를 수집·이용 하는 것에 대하여 동의하십니까?  동의함 □  동의하지 않음 □

□ 제 3자의 제공

제공대상	제공정보의 이용 목적	제공정보	보유 및 이용 기간
의정부시청 등 감사기관	감 사	응시원서	감사 기간
심사위원	-프로그램의 강사 정보 -강사 선정 심사	성명, 전화번호, 학력, 경력, 자격증	1년
※ 법령의 규정에 의거하거나 수사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우 제공

상기와 같이 제 3자에 제공하는 것에 대하여 동의하십니까?  동의함 □  동의하지 않음 □

□ 동의거부권리

□ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

□ 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 경우에는 선정에 제한이 있을 수 있습니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며 상단의 개인정보를 수집, 이용, 제공하는 것에 동의합니다

2025년     월     일

작성자 :                (서명)

의정부시발달장애인평생교육지원센터장 귀하